바베스(babes)원충 감염에 의한 질병.
 
바베스열원충은 숙주의 체내 중 주로 적혈구에 기생하는 다형성(多形性)의 원충이다. 전세계적으로 분포하고 있지만 주로 아열대 및 열대지역에서 발생한다. 100여 종의 바베스원충 중 사람에게 감염증을 일으키는 것은 바베스 미크로티(B. microti)와 바베스 디버젠스(B. divergence)가 대부분을 차지한다. 누구나 감염될 수 있지만 유럽 경우에는 주로 비장적출술을 받은 환자에게 바베스 디버젠스에 의한 감염증이 발생하는 것으로 알려져 있다.

미국의 경우에는 바베스 미크로티에 의한 감염증이 가장 많이 발생하고 있으며, 비장적출술을 받지 않은 사람에게도 발생하고 있다. 이 질병이 어느 정도로 발생하고 있는 지에 대해서는 정확하게 알려지지 않았으며, 아직까지 효과적인 예방접종도 없다. 한국에서는 법정전염병 제4군으로 분류, 지정하고 있다.

가장 확실한 숙주는 진드기 중 사슴의 진드기로 알려져 있다. 진드기에 감염된 설치류·가축·야생동물로부터 감염되거나 우연한 기회에 진드기에 물려 감염된다. 사람은 종말숙주로 감염된 사람을 문 진드기에 의해 다른 사람이 감염되는 경우는 거의 없지만 수혈을 통해 전파되는 경우가 많다. 증세가 나타나지 않은 감염자도 12개월까지는 전염력이 있는 것으로 알려져 있다.

진드기에 물려서 감염된 후 잠복기 1~4주가 경과하면 피로, 식욕감퇴, 두통, 고열, 오한, 근육통, 발한, 간비종대, 용혈성 빈혈 등 증세가 나타난다. 대부분 이러한 증세는 수주간 지속한다. 면역억제 환자, 비장절제술을 받은 환자, 노약자 등 경우에는 증세가 매우 심하게 나타날 수도 있으며, 특히 바베스 디버젠스에 감염된 경우에는 신속하게 적절한 치료를 받지 않으면 사망에 이를 수도 있다. 그러나 환자나 접촉자를 격리할 필요는 없다.

대부분 대증요법만으로도 증세가 나아지며, 클린다마이신(clindamycin)과 퀴닌(quinine)의 병합요법이 가장 효과적인 치료법으로 알려져 있다. 고농도의 기생충혈증이 있는 환자 경우에는 수혈을 통해 혈액을 교환해 주어야 한다. 예방을 위해서는 이 질병 유행지에서 진드기에 물리지 않도록 조심해야 하며, 특히 비장적출술을 받은 환자의 경우 더 위중한 경과가 나타나므로 주의해야 한다.
 

리슈만편모충에 의한 감염증.

리슈마니아증이라고도 한다. 리슈만편모충 충체의 크기는 2∼3㎛로, 인체 내에서 대식세포 등 단핵식세포계 또는 망상내피계 세포의 세포질 속에 기생하는데, 감염된 숙주세포의 세포질 안에 식공포를 만들고 그 안에서 분열과 증식을 한다. 유행 지역은 아시아의 경우 주로 인도·방글라데시·중국 등지이며, 러시아 남부부터 중앙아시아 일대, 아프리카 여러 국가, 남유럽 지중해 연안 지역에 이르기까지 널리 분포해 있다. 아메리카 지역은 멕시코를 포함하여 중앙아메리카와 남아메리카 여러 국가에서 유행한다. 한국은 법정전염병 제4군으로 지정하고 있으므로 이 감염증이 의심되면 반드시 가까운 보건소에 신고해야 한다.

매개곤충은 모래파리(sandfly:흡혈성 파리)이다. 리슈만편모충을 보유하고 있는 야생 또는 애완용 개, 고양이, 여우, 자칼 등을 흡혈할 때 이 충체에 감염된 대식세포가 모래파리의 체내로 들어가면 무편모충체(amastigote)가 전편모형(promastigote) 시기로 탈바꿈하여 증식한다. 모래파리가 사람을 흡혈할 때 전편모형이 침과 함께 주입되어 감염된다.

감염증의 종류는 3가지가 있으며 증세는 다음과 같다. ① 피부 리슈만편모충증:1주일에서 수개월의 잠복기를 갖는다. 사람 대 사람으로 전파하지는 않지만 수혈이나 성행위에 의한 감염이 있다. 원충이 있는 동안만 전염력이 있는데, 치료를 받지 않으면 보통 수개월에서 2년간 모래파리에 대한 전염력이 있다. 누구나 감염될 수 있으며, 한번 감염되면 일생 동안 지속되는 종특이적 면역이 생긴다. ② 피부·점막 리슈만편모충증:초기에는 침입한 피부와 점막 부위에서 피부병처럼 시작되며, 결절이 일어난 후 무통성 궤양이 된다. 수주에서 수개월이면 치료가 가능하지만 1년 이상 지속되는 경우도 있으며 다시 재발하면 궤양·구진·결절 등을 형성한다. ③ 내장 리슈만편모충증:발열·간비종대·림프절종창·빈혈·백혈구감소·혈소판감소 등이 나타나는데, 치료하지 않으면 사망에 이른다.

치료가 가능한 질병이며, 환자를 격리시킬 필요는 없지만 내장 리슈만편모충증은 혈액과 체액 격리가 필요하다. 예방법은 매개곤충인 모래파리에 물리지 않도록 주의하는 것이다. 모래파리는 주로 저녁에 활동을 시작하므로 이 시각에 수풀 등 모래파리가 나오는 장소를 피한다. 외출할 때 곤충 기피제 등의 살충제를 뿌리면 효과가 있다.

마버그 바이러스(marburg virus)에 의한 출혈열.

1967년 독일의 마부르크와 프랑크푸르트 등지에서 처음 확인된 인간과 영장류의 출혈열이다. 원인이 되는 병원체는 필로바이러스(filoviridae)과의 마버그 바이러스이다. 우간다, 짐바브웨, 케냐 등 일부 지역에서만 나타나는 것으로 보고되었으며, 유럽 등지에서 발병한 환자들은 모두 이들 지역에서 감염하였다. 혈액이나 분비물에 이 바이러스가 존재하는 한 전염성이 있다. 수단에서 환자 보호자의 30%가 감염되었지만 가정생활 중 접촉한 사람은 대부분 감염되지 않았다. 사망률은 25%이다. 법정전염병 제4군으로 지정하고 있다.

병원소는 확실하게 알려져 있지 않지만 혈액, 분비물, 장기, 정액 등 체액을 통해 직접 전파되며, 병원감염의 발생률도 높다. 이 바이러스로 오염된 주사기와 침 등에 의해 감염된 환자는 모두 사망하였다. 5~10일의 잠복기를 지나면서 갑자기 발열·오한·두통·근육통·권태감 등 증세가 나타나고, 증세가 나타난 지 2~3일 후에는 인두염·구토·설사·반점상 구진이 생긴다. 그로부터 1~2일 경과 후에는 출혈이 나타나며, 간부전·신부전·중추신경계 증세·쇼크·범발성 혈관 내 응고병 등 많은 장기부전증으로 증세 발생 후 7~10일 사이에 사망에 이른다.

현재까지 특별한 치료법이 알려지지 않았기 때문에 보존적 치료를 시행하고 있다. 환자의 체액과 전해질의 균형을 맞추고, 혈액과 혈액응고 인자를 보충하여 산소농도와 혈압을 유지하며, 동반된 감염을 치료한다. 정확한 감염경로에 대해서 알려진 것이 적기 때문에 병원소가 되는 동물에 대한 예방책도 아직까지 확립되어 있지 않고 효과적인 예방접종 백신도 없다.

감염성 발진성의 열병.

브레이크본열(breakbone fever)이라고도 한다. 발병은 갑자기 나타나는데, 머리·눈·근육·관절 등의 심한 동통이나 인후염, 카타르성 증세 그리고 때로는 피부발진 및 각 부분의 유통성종창(有痛性腫脹)이 특징이다. 이 질환은 3~6일의 잠복기간 후 발병한다.

증세는 2~3일에 걸쳐 심해지며 그 후에는 차차 감소한다. 다음 4일부터 5일째에는 다시 증대되며 이때 발진이 나타난다. 주로 인도·이집트·이란·서인도제도·남태평양 등에서 유행성 및 산발적으로 발생하지만 그리스에서도 유행된 일도 있다.

원인은 바이러스이고 황열모기로 알려진 이집트숲모기(Aedes aegypti)가 이 병을 옮기나 아시아호랑이모기로 알려진 흰줄숲모기(A. albopictus)도 중요한 매개체이다. 특별한 치료법은 없고 증세를 완화시키는 데 주력하여야 한다. 근본적으로 예방하려면 모기와 그 서식지를 없애는 것이 가장 중요한 일이다. 1998년 미얀마와 필리핀, 인도네시아, 타이 등지에 40만 명이 감염, 8,000명이 사망했으며, 한국에서는 제4군 법정전염병으로 지정되어 있다.

20세 전 첫 아이를 가진 여성들이 중년이 됐을때 만성질환을 앓고 이로 인해 사망할 위험이 큰 것으로 나타났다.

'건강 & 사회행동저널(Journal of Health and Social Behavior)'에 발표된 연구결과 첫 아이를 가졌을 당시 혼자 였던 여성들이 조기 사망 위험이 특히 큰 것으로 나타났다.

플로리다대학 헨렛타 박사팀에 의해 진행된 이번 연구에서 연구팀은 1931-1941년 사이 미국내 출생한 4335명의 여성을 대상으로 연구를 진행했다.

연구팀은 이 들의 연령이 51-61세 였던 1992년 첫 설문조사후 2002년 까지 추적 설문조사를 진행했다.

연구팀은 이 들에게 건강상태, 교육수준, 결혼상태, 출산력, 아이들의 연령등에 대한 조사를 했다.
연구결과 20살전 아이를 낳았던 여성들이 20살 이후 아이를 낳은 여성에 비해 사망 위험이 1.42배 가량 높은 것으로 나타났다.

또한 이 같이 20살 이전 아이를 낳았던 여성들은 심장병이나 폐질환, 암등을 앓을 위험 또한 높은 것으로 나타났다.

연구팀은 첫 아이 출산당시 결혼하지 않은 상태였던 여성들은 중년이 됐을시 결혼을 했을 가능성이 낮고 경제적 상태도 낮아 결국 건강한 생활에 대한 접근성이 낮다고 말했다.

집단 검진 효율적 검사의 조건에 대해 서술하시오.


① 질병발견을 위해 민감하고 특수한 검진 도구가 있어야 한다.
즉, 검사상 정확도와 신뢰도가 높아야한다.

② 검사상 안전도가 높아야 한다.

③ 대상자가 거부감 없이 받아들일 수 있도록 수용도가 높아야 한다.

④ 검사방법이 기술적으로 시행이 쉬워야 한다.

⑤ 검사 단가가 싸야 한다.

⑥ 초기에 발견 가능한 질병의 효과적인 치료 방법이 있어야 한다.

⑦ 검진을 위해 투자하는 비용, 시간, 노력이 질병의 심각성이나 효과적인 치료방법 모색면에서 조기발견의 잇점이 있어야 한다.

⑧ 비교적 많은 사람에게 이득이 되는 검사법 및 질병 종류이어야 한다.즉. 질병 자체가 흔한 것이어서 많은 사람에게 이득이 되어야 하고 치료에 의해 수명과 기능에 지장이 없을 병리적 단계에서 이를 검색해 낼 수 있는 검진 방법이 개발되어 있는 질환이어야 한다.

식중독의 예방의 3원칙을 서술하시오.


1) 청결과 소독의 원칙
식풍위생에서 제일 중요한 것은 청결과 소독으로 이는 단순히 깨끗함만을 뜻하는 것이 아니라, 청결한 재료, 청결한 조리장소, 청결한 기구, 식품 취급자의 청결 등 광범위한 청결과 소독을 의미한다.


2) 신속의 원칙
식품을 취급함에 있어 세심한 주의나 청결을 유지한다 해도 어떤 세균도 존재하지 않는 무균 상태로 만들기는 불가능하므로 식품에 부착된 세균이 증식하지 못하도록 신속하게 처리하는 것이 중요하다.


3) 가열 또는 냉각의 원칙
세균은 종류에 따라 증식의 최적 온도가 서로 다르지만 식중독, 부패균은 일반적으로 사람의 체온(36~37도) 범위에서 가장 잘 자라며 5~60도 까지 광범위한 온도 범위에서 증식이 가능하므로 식품보관을 할 때 이 범위를 벗어난 온도에서 보관하도록 하여야 한다.

고혈당지수 식품 지방간 유발 중증 간질환 위험  


 
감자, 흰 빵, 흰 쌀등을 많이 먹는 식습관이 치명적인 간 손상을 유발할 수 있는 것으로 나타났다.
보스턴 소아병원 연구팀이 '비만학저널'에 발표한 쥐를 대상으로 진행한 연구결과 체내에서 빨리 소화되는 고혈당지수 식품들이 지방간을 유발 중증 간질환 위험을 높이는 것으로 나타났다.
지방간은 간 주위에 지방이 쌓이는 질환으로 이로 인한 당장의 증상은 없지만 방치할 경우 향후 치명적인 간질환 발병 위험이 높다.
연구팀은 이번 연구에서 정확히 같은 칼로리를 가졌으나 혈당지수를 측정했을때는 매우 다른 성분의 식사들이 지방간에 어떤 영향을 주는 지를 연구했다.
혈당지수는 식품속 에너지가 얼마나 빨리 체내로 흡수 혈당을 상승시키는지를 보는 것으로 고혈당지수 식품은 혈당과 인슐린을 급격히 높인다.
이 같은 고혈당지수 식품에는 흰 빵이나 흰 쌀 등을 포함한 많은 아침 시리얼과 가공 식품이 있다.
이에 비해 호밀과 이로 만든 빵, 스파게티, 콩, 곡물류 등은 낮은 혈당지수의 식품이다.
연구결과 6개월 후 고혈당지수 식사와 저혈당지수 식사를 한 쥐 들 모두 체중은 같은 반면 고혈당지수 식사를 한 쥐 들에서 체내 지방과 간과 혈액내 지방이 정상치의 두 배 이상 높은 것으로 나타났다.
연구팀은 고혈당지수의 가공된 탄수화물은 체내에서 더 빨리 흡수되 더욱 많은 인슐린을 분비케 하는 바 이로 인해 체내 지방이 쌓이게 된다고 말했다.
연구팀은 쥐에게서 나타난 이 같은 현상이 인체 특히 소아에서도 나타날 것이라고 말했다.
연구팀은 지방간을 앓는 인구가 급증하고 있는 가운데 이에 대한 적극적인 대책이 취해지지 않으면 향후 큰 사회적 문제가 될 것이라고 말했다.  
 

[보건교사] 간호사의 전문직 서약

- 전문적인 서약은 약속을 하는 사람과 그 약속을 받는 사람들이 동의하는 조건하에서 공개적으로 이루어진 약속

- 간호사와 간호대상자들은 간호와 약속한 바를 이해

- 나이팅게일 선서는 그 선서의 간략성 때문에 그 약속의 문자상의 표현이라기보다는 간호사의 사회적 실천에 대한 공적인 약속의 상징으로 간주

[보건교사] 의도적 교육과 무의도적 교육

의도적 교육 : 학교교육을 말하며 교육의 3요소가 포함되는 교육으로 교육의 목표와 이에 다르는 교육과정을 갖고 이루어지는 교육임.

반의도적 교육 : 가정교육과 직장교육을 말하며 교육의 객체와 교육내용을 포함하고 있는 교육임.

무의도적 교육 : 사회교육을 말하며, 교육의 객체와 환경을 포함하는 교육이다.



형식적 교육과 비형식적 교육

형식적 교육 (의도적 교육, 협의의 교육, 정규교육, 학교교육)

-. 교육의 3요소의 형식을 갖춘 교육

-. 계획적, 의도적 상태에서 인간행동의 변화를 이끄는 교육이다.

-. 비교적 장기성을 띤 교육이다.

-. 예 : 학교, 강습소, 양성소 및 훈련소 등의 교육


비형식적 교육

-. 자연발생적으로 이루어지는 무의도적 교육과 유사하나 반드시 일치하지는 않는다.

-. 비교적 단기적으로 형식교육의 성격이 희박하다.

-. 교사나 교재 없이도 무의도적으로 이루어진다.

-. 예 : 가정교육, 사회교육 및 자연교육 등의 교육



두 교육형태의 상호관계

-. 형식적 교육은 일관성이 있고 계속적인 데 비하여 비형식적 교육은 단속적이고 자연발생적으로 나타난다.

-. 두 형태의 교육은 상호관련성을 맺고 있기때문에 연속적이며 상호보완적이어야 한다.

-. 상고시대에는 비형식적 교육이고, 문자교육 이후에는 형식적 교육이다. 그러나 현재에는 두 교육 모두 중시 여기고 서로 상호조화를 이루어야한다.

-. 형식적 교육과 비형식적 교육의 구분은 불분명하다.